Страховые войны. Почему живые клиенты в сфере ОМС становятся «мертвыми душами»?

«Полисы старого образца можно было оформлять ранее без полного пакета данных. 2,5 года назад появилось впервые понятие единого регистра застрахованных в Российской Федерации. Теперь граждане, обращаясь за медицинской помощью, должны стать узнаваемыми в любом регионе РФ. Новый закон предъявляет более жесткие требования к регистрации. При проверках, однако, выяснилось, что порядка 900 тысяч записей не содержали полной информации из пенсионного фонда о документах, удостоверяющих личность. Сказать такому огромному количеству человек о том, что они не имеют полисы, мы не могли. Поэтому была начата работа по уточнению базы данных по застрахованным лицам», - пояснил ситуацию Антон Бахлыков.

«Мы регулярно направляем в страховые компании данные, требующие актуализации, с записями, несоответствующие требованиям закона, либо в случае, если мы не видим их в записи в течение пяти лет и более. Информацию нам передают органы ЗАГС и Пенсионный фонд области. Удаление из базы происходит только в случае смерти человека. В остальных вариантах, когда каких-то сведений о человеке просто не хватает или необходимы изменения (например, он переехал в другой регион). Об удалении и исключении речи не идет. Речь идет только об актуализации данных, не соответствующих закону», - заявил Антон Бахлыков.

«У меня муж – пенсионер, и уже продолжительное время он лечится в частной клинике, ему там могут помочь. Недавно возникла необходимость пойти в районную поликлинику, но оказалось, что мужа нет в базе, старый полис в регистратуре отказались принять», - рассказала пожелавшая остаться неизвестной собеседница информагентства.

«Фактов выбрасывания застрахованных из региональной базы безо всяких оснований – достаточно, – подтверждает ситуацию заместитель председателя правления страховой медицинской компании «Астрамед МС» Николай Соколов. – Со всей ответственностью могу заявить, что для нас актуализация, как и любое изменение информации в базе данных застрахованных фактически связано с заменой полиса. То есть, чтобы актуализировать информацию мы должны вступить в физический контакт с застрахованным и оформить новый полис ОМС. Для ТФОМС возможен и другой путь, подкупающий своей простотой, – удаление «неактуальных» записей из регистра. При этом правила актуализации свердловский ТФОМС решил определить самостоятельно. В качестве одного из критериев актуализации ТФОМС установил пятилетний интервал обращаемости в больницы. Не ходил в больницу пять лет – вылетаешь из регистра. Таким образом, нам было предложено отказаться от 140 тысяч наших клиентов. Письмо об этом мы получили из ТФОМСа в январе. Из этих 140 тысяч к нам за заменой полисов обратились на сегодняшний день уже порядка 10 тысяч человек. О чем это говорит? О том, что алгоритм актуализации выбран неверно. Мы, так же как и ТФОМС, заинтересованы в актуализации регистра, но только в соответствии с федеральным законодательством, не ущемляя прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи. По действующим нормативным документам актуализация должна проводиться с учетом данных Пенсионного фонда – работающее население, правительства региона – неработающее население, ЗАГС – умершие, Федеральный ФОМС – убывшие из Свердловской области. Предложение ТФОМС исключить из регистра тех, кто не посещал 5 лет лечебные учреждения, не соответствует закону и абсурдно по сути. Согласиться с этим мы не можем».